2022年,在浙江省人民醫院骨科病房,已經能下床走幾步的65歲王阿姨(化名)對手術非常滿意。3D打印的半個骨盆,正如鄒成副主任醫療團隊預期一樣,與王阿姨自身的骨骼穩定組合在一起,慢慢地,她不僅不痛了,能下地走路了,還會逐步恢復地更好。這是浙江省人民醫院骨科首例3D打印半骨盆假體置換術。
王阿姨患甲狀腺濾泡狀癌已經4年多了。一周前不慎摔倒,右側髖臼疼痛難忍,便去了家附近的一家大醫院檢查,發現為甲狀腺癌髖臼轉移,髖臼病理性骨折。由于疼痛劇烈,王阿姨只能仰臥在床,右髖部不能活動,連解個小便都非常痛苦。如果要切除腫瘤,意味著王阿姨的半個骨盆也“保不住”。
對于傳統手術+人工假體的方式,醫生告訴家屬:手術創傷很大、出血量大,考慮到王阿姨已經65歲,可能術后的恢復也困難重重。女兒拿著王阿姨的就診資料輾轉幾家醫院,最終找到了骨科副主任醫師鄒成。
“手術保證切除腫瘤的完整性,是最重要的環節,而切除后,假體的使用,也尤為關鍵?!编u成向王阿姨一家提出了目前最先進的3D打印半骨盆假體置換。一般情況下,腫瘤并不“標準”,切除腫瘤大小不一,3D打印就可以根據王阿姨的CT影像學資料,在計算機上復制出她的骨盆模型、腫瘤所在位置,然后再計算機上設計出截骨平面,專門設計專屬王阿姨的假體模型,以及螺釘的方向和位置,一絲一毫都是“量身定制”。
鄒成表示,大量原來術中才能進行的人工假體位置、角度、曲度調整工作放在了術前準備時完成,整個手術時間能夠縮短三分之一。
拿到假體后,在骨科、麻醉科、手術室等多學科醫護人員合作下,由鄒成副主任醫師主刀,吳健副主任醫師擔任助手,通過右髖部長度約半米的復合切口,首先結扎盆腔內的大血管以控制腫瘤出血,然后沿著截骨導板干脆利落地完整切除腫瘤(整個右側髖臼,包含髂骨、恥骨、坐骨),然后將3-D打印假體通過11枚精心設計的螺釘與殘留的髂骨、恥骨、坐骨連接在一起,完成整個髖臼的重建。整個手術歷時4個半小時,出血量由傳統手術的1萬多毫升左右減少到1500毫升。
鄒成介紹說,根據前期明確切除部位的大小,3D打印出來的假體可以完美地做到“缺多少、補多少”。個體化設計的假體,術中最大限度地保留患者的骨量;多孔式化的假體設計有利于后期骨小梁長入達到穩定的生物學重建;髖臼的外展角和前傾角與原先髖臼完全一致,可以減少術后假體脫位的發生;多枚螺釘的固定可以非常牢固地將假體與殘留骨質妥善固定,術后假體達到即刻穩定,患者的使用體驗優于原有的組配式半骨盆假體;操作相對來說簡便,沿著截骨導板可以很方便地截除腫瘤,裝配也比較方便,大大縮短手術時間和創傷。
半骨盆置換治療骨盆髖臼腫瘤是骨科最大的手術之一,由于骨盆髖臼解剖復雜,血管神經眾多,手術難度很大,手術并發癥多,比如大出血、血管神經損傷、假體脫位、感染等等,國內僅有不多的醫療單位能獨立自主完成該項手術。